临床工作中,常常有患者咨询这样一些问题:前列腺炎是否会引起阳痿、早泄?患有慢性前列腺炎是否还能过性生活?近期性功能异常是否就是前列腺发炎了?患者有上述这些问题一点也不奇怪,当今生活中,各种各样的传媒中泛滥着许多有关治疗慢性前列腺炎的广告宣传。这些广告冠冕堂皇地把阳痿、早泄等性功能异常的原因归于慢性前列腺炎,吹嘘自家药物的神奇疗效,能够快速治愈慢性前列腺炎、不复发、无副作用,快速恢复受损的性功能等。一些不正规的私人男科医院、小诊所也借着类似的噱头吸引患者。那么,慢性前列腺炎是否对性功能有影响?如有影响,那到底有多大呢?要回答这样的一些问题,不能简单地一概而论。一般来说,男人的正常勃起有赖于阴茎内部正常的结构、神经传导通路的完整、阴茎内的动脉和静脉窦的配合以及男性激素的调节。很显然,慢性前列腺炎并没有破坏这些环节。但是慢性前列腺炎可能会导致前列腺充血、水肿而使性冲动时过分敏感,可能导致射精过快。事实上,临床工作中遇到的大部分慢性前列腺炎患者并没有早泄情况的发生。因此,理论上慢性前列腺炎对于性功能不存在决定性的影响,至少不像某些居心不良的媒体或机构宣称的那样。那么有人可能会问,为什么有一部分慢性前列腺炎患者确实存在阳痿、早泄呢?事实上,慢性前列腺炎对性功能有一定的影响,原因有以下几个方面:慢性前列腺炎患者平时存在的排尿异常症状如尿频、尿急、尿痛等,盆腔周围疼痛不适症状如睾丸、阴囊、尿道、下腹部等部位的疼痛,都会影响患者的性兴趣;性兴奋时前列腺充血可引起会阴深部疼痛,性高潮射精时甚至射精后又伴有剧烈的疼痛,又会产生对性生活的恐惧;性生活后又可能加重肛门、会阴不及排尿的不适感。上述这些不适症状如果没有得到及时有效的治疗而持续存在的话,必然会影响到患者的性心理。躯体和心理症状相互影响,形成恶性循环,久而久之自然会对性功能带来一定的影响。很明显,精神心理因素在其中起了较大的作用。患者受到慢性前列腺炎症状的长期困扰,可能会出现神经衰弱、自主神经功能紊乱,精神状态差,甚至会出现焦虑、紧张、害怕等消极情绪。患者的“性趣”一旦受到这些消极的精神因素影响,就会对房事不感兴趣,害怕行房事甚至厌恶,于是出现了性欲下降,举而不坚,草草了事。患者就这样认为自己的性功能有问题,出现了阳痿和早泄,性生活质量愈来愈差。如此形成了一个恶性循环,使得性功能“废用”,看似受到了慢性前列腺炎的影响,事实上是心理因素在作祟。因此,慢性前列腺炎患者应该接受正确的医学相关知识,接受合适的心理疏导和治疗,应该和医生进行合理交流,接受正规治疗。只要和妻子加强感情交流,性活动和谐,这些问题就不会轻易产生。患者因慢性前列腺炎而长期终止性生活既不合适也蛮可惜,实际上保持一定频度的性生活对慢性前列腺炎的治疗是有好处的。通过每次性生活的排精,患者能够前列腺内淤积的含有炎性的或者“有毒的”前列腺液排出,起到为前列腺“清扫”的作用。同时适当的、和谐的、快乐的性生活也有益于愉悦心情、消除性的紧张,减少身心焦虑。部分患者担心致病菌传染给女方,这完全可以通过使用避孕套来解决。临床中,绝大多数的慢性前列腺炎,其前列腺液是没有细菌的。因此,得了慢性前列腺炎,可以有规律地过性生活。
湘南学院附属医院泌尿外科李卿:阳痿是指男性在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能完成正常性生活,或阴茎根本无法插入阴道进行性交。阳痿的病因复杂,病理机制的研究正处在逐步完善之中,其确切的发病机制目前尚不十分清楚。根据阳痿发生的原因,可分为心理性、器质性和医源性三大类。 1、心理性(心因性、精神性):心理性阳痿约占阳痿总数的85~90%,是最常见的性功能障碍性疾病。经检查病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病,而性交时阴茎却不能勃起,但在一些非性活动情况下,如梦中或看一些有性刺激的书刊、电影,以及膀胱尿液充满时,自慰时阴茎却能勃起。心理性阳痿的机制可能是由于多种精神心理因素干扰了大脑性中枢,使大脑性神经中枢得不到足够的兴奋所致。 2、器质性:器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10~15%,但其病因较多,病理复杂,总的来说不外先天异常,疾病、药物影响,医源性等几方面所致。 3、医源性:由于医生的原因而导致患者阳痿在临床上也时有发生。这可能是由于医生对勃起障碍者出言不慎或解释过于详细,也可能是病人错误理解了医生的解释、指导所致。有的是在治疗其他疾病的过程中发生阳痿的。此外,病人对有关书刊杂志所介绍的性知识的错误理解及某些的误导也可引起阳痿。 建议你到正规医院就诊检查了解病因后再行治疗。
泌尿外科门诊当中,很大一部分患者是由于结石的问题来就诊的。腰痛、血尿,再加上肾结石的病史,十有八九是结石掉进输尿管了。一旦通过影像学检查确诊为输尿管结石,那就要引起高度重视!原本一粒小小的石头,如果安分守己地留在肾脏里面,倒不至于有太大危害,然而当其进入狭小的输尿管管腔,可谓是“一夫当关,万夫莫开”,对肾脏的损害是非常严重的,引起梗阻,诱发感染,造成肾脏功能减退甚至丧失。对于此,应是越早越积极处理,效果越好,伤害越小。然而,一些患者由于主观或客观的原因,并不愿意接受太过积极和主动的处理方式,而希望结石一天能够自行排出体外或者选择“开点药”的保守方法。那么,结石真的可以自己排出体外吗?排石效果又和哪些因素有关呢?目前有关结石自行排出的研究数据非常有限,很难有一个公认的结果。有一组来自欧洲的数据显示:存在于输尿管的结石,68% 的5 mm 以下的结石可以自行排出,而5-10mm的结石仅有47%可自行排出。至于排出的时间,2mm以下的平均31天可以排出,而2-4mm的则需要40天,4-6mm的大约39天。总体而言,95%的4mm以下的输尿管结石平均排出时间是40天。这些数据对广大患者有一定的参考意义,对比一下,您就大概可以知道自己的结石会在体内停留多久时间了。如果超出这个时间太长,那就不要再期望它能自己跑出来,而需要真刀实枪地外科干预了。根据国人的实际情况,中华医学会泌尿外科分会也制定了相关的指南,那么具体而言,哪些输尿管结石可以选择保守治疗呢?有以下几条评判标准:1.小:小于6mm可以保;2.滑:形态光滑的结石排出的几率大;3.畅: 除了这颗结石堵塞之外,不能有其它引起阻塞尿路的因素,像前列腺增生症之类的可不行;4.短:要知道,输尿管阻塞时间越长,对肾脏功能损害就越大,因此,结石堵塞的时间不能太久,最好不要超过两个星期。此外,对于一些特殊情况(比如像特殊成份的结石适合用药物处理的,或者手术之后的小碎石),在医生的决定和监测下,也可以采用保守治疗。好,如果选择了等待,保守治疗通常又有哪些方法呢?1.大量饮水:每天一定保持充足的饮水和足够的尿量!尿液的自洁作用有利于减小感染的机会,输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。一天要喝多少?这个定不了,相对于轻体力劳动者,活动量大的肯定得多喝;相对冬天,夏天肯定得多喝,本身也会出汗多的是不是?保持每天尿量2500ml以上为宜。喝什么?白开水最好了,可千万别喝什么矿泉水或者饮料什么的,除非您想再来上一颗两颗亮晶晶。另外,如果用金钱草、车前草煮水喝也是一个非常不错的选择。广东本地的患者对这两味草药是非常熟悉亲切的。此外要提醒您的是,不要把饮水只集中于白天,夜里睡觉前也请喝点,半夜起床上完厕所也再喝上一口两口。虽然不大好坚持,但是为了治病嘛,是不是?要知道,夜间是尿液最浓缩的时候。2.镇痛消炎:输尿管结石往往意味着疼痛,而且这种疼痛是极其剧烈的,反复发作的,采用非甾体类抗炎药是镇痛和消炎的最佳选择,医生经常会开一种双氯芬酸钠栓剂。用法-——塞进肛门就行了。3.扩张输尿管:输尿管松弛了,结石排出的速度自然快很多。常用的药物有两大类,一是α-受体阻滞剂,最常使用的是坦索罗辛,国内商品名叫哈乐,可能平时大家熟悉这药是用来治疗排尿功能障碍的,但是大量的研究证明,坦索罗辛对于松驰输尿管也有非常好的效果;二是钙离子通道拮抗剂,在心血管科是非常常用的一种药品。4.祖国医学:许多传统的中医药对于排石是有很好的辅助作用的,市面上也有很多清热利湿、通淋排石的中成药。通则不痛!5.运动!利用重力的作用来促进结石的排出,经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动,以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。一组多次,一日数组,量力而行。别怕辛苦,权当强身健体了。6.此外,如果以前您得过结石,并且作了结石成分分析了,或者已经推测出结石的大概成份了,还可以根据不同的结石类型来选择相应的特殊用药调整尿液的pH值偏酸或者是偏碱(胱氨酸石)。此外,门诊还有不少的患者经常会问:“我托朋友从香港买回来了’德国消石素’,能吃吗?效果怎么样?”实话实说,我并不了解这个药的成份如何,道听途说中也有一些患者对它推崇倍至,但是从结石的化学成分而言,单独仅依靠一种药物来“化解消融”各种类型的结石,显然不够现实也不大可靠,我也没有在《欧洲泌尿外科指南》等一些文献中发现过此药的身影。起码从循证医学的角度而言,用“消石素”来化石排石没有任何依据。杜绝道听途说和偏方秘笈,正确认识输尿管结石带来的危害,采取及时正确的处理方法,才是科学的就医理念。
患者:. 我的父亲前几天检查出来并确诊肾上腺瘤,有高血压,易怒症状。并进行了微创手术,手术后状态还好,现在在等病理化验 我想咨询下:肾上腺瘤具体是什么?这个病是不是良性的概率大还是恶性的概率大?汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科郑俊鸿:肾上腺是位于双侧肾脏内上方的一对扁平内分泌器官,体积虽小(约1*3*5厘米大),但它分泌肾上腺皮质激素和髓质激素,调节着身体的多项内分泌平衡,象身体其他部位的器官一样,它也会长肿瘤,一旦长了肿瘤,分泌的激素会明显增多,就会出现高血压,胸闷易怒,或四肢乏力,低血钾等表现,须行手术切除,术后效果一般较好,肾上腺肿瘤多数为良性,只有不到10%为恶性,如果肿瘤不是很大,直径小于5厘米,一般多为良性肿瘤,术后效果显著。
老年人夜尿多不可大意夜尿是指夜间一次或多次排尿,并且每次排尿多中断睡眠。夜尿多导致夜间失眠造成精力下降使许多老年人发生意外,给晚年生活带来诸多麻烦,严重影响人的健康状况和生活质量。但是夜尿多和临床所说的多尿有所不同,多尿是指每日排尿量超过2500毫升。夜尿多是指夜间排尿次数和量均增多,夜尿总量一般超过700毫升(占24小时尿量的1/3以上),但24小时总尿量并不增多。老年人夜尿多非常普遍,随着年龄增长,这种情况越来越明显,一般每夜起床都在2次以上。令人遗憾的是,许多人认为夜尿是无害的,是随着年龄增长的自然变化。俗话说:“小儿觉多、老人尿多。” 其实 ,这种认识是片面的。老人夜尿增多 ,它并不是正常的生理现象 ,更不是生理需要 ,而是一种潜在的病态表现。老年人夜尿增多是一常见但未被充分认识的疾病,那么夜尿多究竟是怎么回事呢?归纳起来主要有以下几种原因:(1)生理性的:晚餐喝过多汤、稀粥,或临睡前大量饮水、习饮浓茶、咖啡等,均可引起夜尿增多。(2)精神性因素:由于精神紧张、失眠和神经质导致夜尿频率增加,形成习惯性夜尿。(3)肾性:老年人肾的浓缩功能明显减退,常出现夜尿增多;特别是伴有高血压、动脉硬化、肾功能不全等疾病的老年人,由于肾动脉硬化,肾脏血液供应不足,更使得肾脏浓缩功能逐渐减退,尿量增多,尤以夜尿量增多最为突出。值得注意的是,夜尿增多常为肾功能减退的最早期症状。(4)老年人膀胱逼尿肌萎缩导致收缩力下降出现残余尿是膀胱实际容量变小,夜间排尿次数增多。(5)泌尿生殖道疾病:老年男性因前列腺增生肥大,压迫刺激膀胱颈部,使膀胱收缩,从而出现尿频,尤其以夜间排尿次数增多最明显;老年妇女子宫脱垂,膀胱颈周围组织松弛,膀胱膨出,也可引起夜间尿频、尿多。(6)内分泌和心血管疾病:糖尿病、尿崩症,心功能不全等也会引起夜尿增多。另外最近还有学者认为夜尿多与老年人抗利尿激素分泌减少及缺乏昼夜规律性有密切关联。总之,如果有“夜尿增多”现象,可能提示着您的肾脏、心脏或其他方面已经亮了红灯。所以 ,老年人夜尿次数或尿量增多 ,切莫大意 ,因为这是发生某些疾病的早期信号,应及时就医。如何预防和治疗进行适当的体育锻炼,延缓机体衰老;睡前适度控制饮水,不饮浓茶和咖啡;失眠的病人可适量服用安眠药;慎用阿托品等削弱膀胱收缩能力的药物;前列腺增生患者应在医生的指导下服药或接受手术治疗;对能引起夜尿多的疾病保持足够的警惕,及时到医院检查及治疗。但是目前大部分治疗方法只是对症治疗。据研究资料显示,每天睡前6小时服用利尿剂(如速尿)可以减少50%夜间排尿次数,减少18%的夜尿量。另外,睡前口服去氨加压素可以提高老年人夜间抗利尿激素浓度,从而使夜尿量和次数均明显减少,最近已经在欧洲一些国家被批准用于治疗夜尿症。
前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤,多发生于已萎缩的前列腺后叶腺泡内。早期可不表现症状,随着肿瘤增大而逐渐出现排尿困难、尿线细、尿流缓慢等尿路梗阻症状,病变后期则出现转移症状及血尿、贫血、消瘦、乏力等慢性消耗性症状。常因体检时肛门指诊检查而发现。前列腺质地坚硬如石,高低不平,或摸到硬性结节。 根据前列腺癌的发病年龄多在50岁以上,前列腺解剖位置特殊,前列腺导管与后尿道相通,易受湿热邪毒侵袭的特点,中医认为前列腺癌的发生主要是正气不足,湿热邪毒侵袭,日积月累,引起机体阴阳失调,脏腑功能障碍,气血运行障碍,而致淤血、痰浊、邪毒等互相交结,形成肿瘤。治疗遵循《素问.三部九候论篇》“虚则补之”和《素问.至真要大论篇》“坚者削之……结者散之,留者攻之”的理论,以扶正祛邪为原则。扶正即补益气血阴阳,以提高机体抗病能力,增强机体免疫功能;驱邪即攻坚破积,以消除癌肿。在前列腺癌的早期,由于肿瘤局限,大多数前列腺癌病人无明显症状,常在体检时偶然发现,也可在良性前列腺增生手术标本中发现。随着肿瘤不断发展,前列腺癌将会出现多种不同症状,主要有3方面的表现:1.阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。2.局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛,部分患者还诉说射精疼。3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移,开始可无病状,也有因骨转移引起神经压迫或病理性骨折,就医时始发现前列腺癌。
阴囊潮湿是指由于各种原因引起的男性阴囊出汗、潮湿、瘙痒等症状,是一种男性特有的皮肤病。其原因多种多样,比较复杂。一般来说,阴囊出汗对睾丸生产精子具有一定的保护功能。阴囊就像一个袋子一样将睾丸悬在体外,因为睾丸产生精子需要的温度要比人体正常体温低摄氏一点五至二度。如果睾丸关在腹腔,非但“无后”,而且易得睾丸癌(如隐睾症病人)。睾丸不仅怕热而且怕冷,所以阴囊就像空调一样具有调节温度作用。如阴囊温度过高,阴囊就要呈松弛状态,并会出现出汗,以便将阴囊内多余热量排出囊外;如外界温度较低,阴囊就要收缩,并紧贴在身体下部,以便用男性体温维持阴囊所需温度,明白了这个道理,就知道阴囊出汗(即阴囊潮湿)的原因了。通常,有两种情况可以导致阴囊松弛和出汗,一是外界温度过高,一是体内温度过度。如外界温度过高(天热或衣服穿太多),阴囊将会出现松弛和出汗现象(多为松弛);如体内温度过高,阴囊也会出现松弛和出汗现象。如阴囊出现松弛和出汗现象,应看一下究竟是哪一种原因所致,如系天热或穿衣服太多,那就需要调节一下外部温度或适当减少衣物;如系体内温度过高所致则需要寻找原因。以下几种原因可能会导致阴囊局部温度过高:1.阴囊内外的炎症引发阴囊内温度升高当男性阴囊局部或者身体某些器官感染的时候,由于炎症的影响,会出现高热的症状,从而使得阴囊的汗液分泌异常旺盛,导致了阴囊潮湿。2.核黄素缺乏性阴囊炎导致阴囊潮湿起因可能与饮食中缺乏B族维生素有关,常年食用精白米、精白面、多次搓洗米、食青菜切碎泡洗或者长期腹泻、便秘、食欲不振、挑食、偏食等等,都会引起核黄素缺乏。它的主要表现是:开始时阴囊微红发亮,以后在阴囊缝两侧发生淡红色斑片,上面粘着鳞屑,不久可出现多个黄豆大小的扁平丘疹,有不同程度的痒感,常合并出现口角炎、舌炎等。只要服用一周的核黄素片,症状便会明显好转,在改变饮食习惯或胃肠功能正常后,病情也会迅速缓解,但营养状态差时又会复发。3.阴囊癣症导致阴囊潮湿阴囊癣症是由霉菌感染引起的皮肤病,常与患者其它部位的皮肤癣症相关。发病时阴囊皮肤潮红,起丘疹或水疱,继而脱皮屑,病变部位常呈环状损害,痒得厉害。防治的方法是,患部外涂治癣药膏,同时治疗身体其它部位的癣症如手癣、足癣、股癣等,以防治愈后再度感染。4.阴囊湿疹导致阴囊潮湿主要是由汗水、污秽刺激而引起的。其表现为阴囊皮肤红肿、起水疱、渗液、结痂,甚至增厚粗糙,奇痒难忍。治疗方法是,内服抗组胺类药物或者中药,病变区皮肤清洗干净后涂肤轻松,每日1--2次。5.固定型药疹导致阴囊潮湿阴囊皮肤的某一部位反复出现圆型水肿性红斑,边缘清楚,有灼热感并伴瘙痒感,常在误服药以后数小时内出现,停药后一周左右渐渐消退,有时留有暗紫色斑,如再次误服同类药可反复发作。最常见的是甲硝唑片剂口服后出现阴囊药疹。6.阴囊神经性皮炎导致阴囊潮湿衣料上残留的化学洗涤剂、染色剂的不断刺激导致神经性皮炎,常在刺激后数小时出现,表现为阴囊部位剧烈搔痒,抓后皮肤出现丘疹,潮湿。
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
与成人相比,小儿鞘膜积液从发生机制和治疗上均有其自身的特点,导致其治疗选择上的不同。从发生机制上说,研究发现小儿无论是精索部位或是睾丸部位的鞘膜积液囊,几乎都与腹腔相通(也就是医学上所说的鞘状突未闭)。因此,治疗小儿鞘膜积液主要依靠手术高位结扎未闭合的鞘状突即可避免腹腔液体漏入鞘膜囊,远端鞘膜囊张力较大者可以用注射器抽液或敞开鞘膜囊,张力较小者不需处理即可吸收闭合。这样一来手术简单易行,无需剥离鞘膜囊,减少了出血和精索结构破坏的几率,预后更好。最佳治疗时机:1、鞘膜囊体积不大,张力不高,可不急于手术治疗,特别是1岁以内婴儿尚有自行消退的机会。2、1岁以后的鞘膜积液观察一段时间(一般3个月到半年)无自愈迹象者也应早日手术。3、如鞘膜积液张力较大(包块很硬),可能影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩者,应早日手术治疗(年龄不是主要因素)。4、一般手术治疗年龄选择在1-2岁为宜。最佳治疗方法:1.保守治疗:如果暂时不想手术,观察即可,不需做任何治疗,也的确没有有效的方法。2.特别注意:不要单纯穿刺抽液,因未处理未闭鞘状突管,当然达不到治愈的目的;更不能用鞘膜腔抽液后注射药物的方法治疗。因为研究发现,向鞘膜腔内注射药物对睾丸组织可能会造成远期损伤。3.手术方法:(1)腹腔镜微创手术,优点是疗效肯定,手术简单易行,疤痕隐蔽创伤小,恢复快,并发症少,复发率低。术中还可探查对侧有隐形鞘状突未闭(文献报道有46%的几率)时可同时处理;(2)无条件的也可采用传统开刀手术,建议行经内环口处沿皮纹小切口高位结扎未闭鞘状突,因小儿鞘状膜囊壁菲薄如纸,虽然小儿腹股沟管较短(1cm左右),但阴囊切口及外环下切口向上分离鞘膜囊时仍较困难且容易撕扯、破口,有漏扎、复发可能。当然,对于手术技巧娴熟的术者,选择阴囊切口及外环下切口更有优势,切口更为隐蔽。
治疗前列腺增生药物有很多,目前常用的主要分为以下几类:(1)α-肾上腺素能受体阻断剂:它主要是阻断前列腺体及膀胱颈部的α-受体,使前列腺平滑肌松弛,从而减少排尿阻力,迅速缓解排尿困难,主要有以下几种药物:特拉唑嗪(高特灵)、坦索罗辛(哈乐)等。此类药物作用3天后即可起效,一周左右达到高峰。(2)5-α还原酶受体抑制剂:主要是阻断睾酮向二氢睾酮(DHT)转化,降低二氢睾酮,长期用药可使前列腺体积缩小,主要是有保列治等。此类药物往往需使用3月后方可起效。(3)植物制剂:多是天然植物或(和)花粉提取物,作用机制尚不明了,主要药物有前列康、前列腺胶囊等。(4)氨基酸类药物:主要作用可能与药物能减轻前列腺水肿有关,现有药物为安尿通胶囊。(5)其它:如中药。